肾炎在急性转为慢性之初,多以利水为主;中期按肺、脾、肾三脏辨证,宜扶正利水;末期多属阳虚证,偶有发热,亦多为虚热,是时可用罗芷园之治肿胀方。
肾盂肾炎的证治:
一、小儿肾炎(慢性)。
干玉米须24斤,每日2两,洗净,水煎服代茶饮,连服6个月。玉米须甘平无毒,为利尿消肿、强肾之剂。
二、成人慢性肾炎。
多属本虚或本虚标实,多用补脾温补的方药。
1、水肿偏实者。慢性肾炎急性发作期,偏于上半身,咽痛,苔薄黄,脉数。
治法:清热渗湿,宣肺利水。
方药:白茅根、通草、滑石、牛蒡子、马兜铃、苦杏仁、象贝母、金银花、赤小豆等。
若腹水较顽固,兼偶有肝脾肿大者,疏肝攻水同用。小柴胡汤(去甘草,大枣增为30枚)送服子龙丸5粒,1日2次,连服5日,停2日,再服。(子龙丸:甘遂、大戟、白芥子各等份、为细末)。
2、水肿偏虚者。兼有重症贫血,腹水严重,血红蛋白<10g/dL,红细胞3×1012/L以下,经补脾温肾利水等方无效,可投八珍汤加减。
3、水肿属脾虚者。若心下有停饮宿水,以致肢体浮肿时,用茯苓饮;若中焦气虚停饮,呕吐痞闷,脾胃不和致肿者,用香砂六君子汤。
4、肾虚水肿者。下半身水肿或形成腹水、服其他利尿药不效时,用济生肾气丸或金匮肾气丸。
5、水肿属于脾肾两虚者:
(1)加味五皮饮。下元虚加沉香七至八分冲服,瑶桂二钱至一两;湿盛加干姜、苍术、薏苡仁;有风加防风、荆芥;脚重者加五加皮、木瓜、防己。因水土不服而发病者,用猪苓汤主之。
(2)肾炎验方(黄省三方)。云苓六钱,泽泻四钱,猪苓四钱,白芍三钱,法半夏三钱,厚朴二钱,陈皮六分,生甘草三分。用于急性肾炎,真性或类脂性肾变性,体衰加黄芪。
(3)淡虾散。淡水虾较大的3枚,用线扎住,放新瓦上烘干,轧细末,用黄酒冲服。忌盐、酱、腥、荤及黄米饭。浮肿消后给肾气丸以治其本。
6、恢复期。少量蛋白尿不消。
(1)肾偏虚者:金匮肾气丸或济生肾气丸。
(2)脾偏虚者:六君子丸。
(3)黄芪糯米粥或黄芪苡米粥(浮肿将消尽时加服之)黄芪一两煎汤代水,加糯米二两(或生薏苡仁二两)煮粥,代饭食之。
(4)肾炎方:黄芪一两,白术四钱,云苓四钱,山药五钱,菟丝子八钱,金樱子八钱,百合六钱,炙枇杷叶三钱,党参四钱。蛋白尿多加楂肉,红细胞多加旱莲草服60天。
(5)病人汗出恶风,用金匮肾气丸。汗出四肢聂聂动者,当固卫利湿,用防己黄芪汤。
(6)女性兼见月经不调或痛经,可在经期加用当归芍药散,以调经利水。
(7)兼有咽痒等,加牛蒡子、连翘,以清解上焦之毒热。
(8)兼有虚热者加参、芪。
总之,在急性转为慢性之初,多以利水为主,有时用胃苓汤加党参、枳壳;中期按肺、脾、肾三脏辨证,宜扶正利水;末期多属阳虚证,偶有发热,亦多为虚热,是时可用罗芷园之治肿胀方:山药六钱,炒白术八钱,茯苓皮六钱,生姜皮四钱,猪苓三钱,炮附子三钱,苡仁四钱,生姜一钱,大枣3枚。简易方:黄芪一两,人参一两(先煎兑服),一料可用3日,意取黄芪补六腑之阳,人参以滋五脏之阳。
三、肾盂肾炎,六脉弱者。
本病多为感染所致,女性多于男性,发作期用猪苓汤,间歇期用金匮肾气丸,可持续服用半年,同时休息。