36、新加汤：此方用于治疗营卫不和，气血虚弱之证，效果很好。关于（方中）人参的问题，历代争论不休。现在绝大多数人认为人参是补气的，我是不太赞成的；唐宗海说人参是补血的，我也不太赞成。我认为人参是气血双补的，我也赞成《四言举要》里说的：“人参味甘，大补元气，补血生津，调营养卫”。（整理者按：门老此说可能是他记错了，好象《四言举要》是宋代崔嘉彦所著的脉学书籍，而所举出的论人参的这几句应该是明代名医龚廷贤所著的《药性歌括四百味》中之语，此书乃余初习医时所读的第一本书，所以印象也就比较深一些，今特正之）这四句话总结得绝了，这是符合《神农本草经》的。《寿世保元》上提到过，如果产后大出血，应用人参1—2两，这是指真正的红参、高丽参，如果没有，则用当归补血汤（黄芪二两、当归五钱代替）因为黄芪入气分、阳分，当归入血分、阴分，也为气血双补之方。临床中用新加汤时须用人参，不能用党参。我曾在六十年代用新加汤治愈一例严重的神经官能症。此人找我诊治时已患病四个多月了，此人当时面色偏黄，不太苍白，脉搏较平时偏虚弱，常出虚汗，包含一般，全身乏力，一直没有上班。我问：“有没有明显的疼痛或难受之处”？他回答说：“没有，就是软弱无力，无精神”。当时我处方如下：小红参二钱、桂枝三钱、生白芍四钱、炙甘草二钱、生姜四钱、大枣四枚。我常说“用仲景方，必须用仲景量”，就是指要掌握好仲景方中用药量的比例。患者服了两付后精神、包含明显好转，过了几天就上班了。
37、真武汤：《伤寒论》中真武汤的条文见于第82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。及316条“少阴病，二三日不已民，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。我常用此方治疗慢性肾炎，但要抓住几个要点：不想喝水，浮肿，腹水，四肢不温，脉搏沉细。肾炎，用六经分析，它在少阴（慢性肾炎）就用“真武汤”；假使它在太阳（急性肾炎）就用越婢汤，甚至我们可以用带麻黄的方子，如麻黄汤、麻黄附子细辛汤治急性肾炎；它水射上焦，我们用小青龙汤；水射上焦偏低一点，我们用苓桂术甘汤；如果有表证，没有汗，脉偏浮，我们就用越婢汤；假使既有表证，同时又涉及了里，我们就用越婢加术汤。总之，水气就是个太阳、少阴的问题。
1、颈肩僵痛案。
赵某，女，46岁。初诊时间：2000年3月1日。病史简要：颈肩部僵硬二月余，剧烈疼痛十五天。刻诊：颈项连及肩背部强硬，剧烈疼痛，活动受限，卧床不能自理，痛不欲生。伴胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，头晕口苦，口干喜冷饮。双手微颤，周身乏力，汗出恶风，失眠，大便干硬，尿黄。曾在当地乡卫生院，按心肌炎，冠心病治疗无效，又于某医院专家门诊疑为甲状腺炎，患者表示怀疑，未进行治疗。后经人介绍，来我处求诊。
舌苔脉象：脉弦，微数，寸浮尺弱。舌绛红，苔腻微黄。六纲辨证：少阳阳明并病。
处方：柴胡80g，黄芩30g，芍药30g，半夏40g，生姜50g，枳壳40g，大黄20g，大枣12枚，人参30g，葛根40g。六付，一日一付，分三次，水煎服。
按语：
1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。
2、“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之”。
3、“伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
4、“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
5、“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”。
6、“问曰：何缘得阳明病，答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也”。
从上面六条条文依据看，该患者已经具备了少阳阳明并病大柴胡汤证的运用指征；颈项强痛，汗出恶风，头晕口苦、口干，胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，具备了少阳病小柴胡汤证的指征。从口干喜冷饮、烦躁失眠，大便干硬，尿黄的症状看，又具备了津液损伤之“胃中干”的阳明里实证。颈项肩背强硬，手颤，又是发痉的一种表现，原因在于热伤津液，肌肉失养。脉弦，微数，寸浮尺弱，是上焦不通，下焦津亏之兆。舌绛红，苔腻微黄，是实热挟水饮的表现。因此，辨为少阳阳明并病，以大柴胡汤为主，上焦得通，津液得下，水饮得降，阳明里实得解。加人参大补津液，葛根清热生津而解痉挛。
二诊：2000年3月7日。患者电话告知，两付药后，疼痛缓解大半，大便得通，心烦失眠等消失，继服四付后，诸症消失痊愈。
总按：该病具备了少阳病诸症以及阳明里实的烦躁口渴，大便干硬之主症。同时因为汗出损伤津液，导致痉挛手颤等痉证出现，因此，在运用少阳阳明两解的大柴胡汤的基础上，加人参和葛根，补其伤损之津液，痉证得除。该患者夹带的些许水饮，属于中上焦的湿热，口渴饮冷是主要的造成原因，也是少阳病的一个主要病机，方中半夏便是对治之药，可以降化水饮。方证相符，因此数剂病已。
2、咳血案。
陈某，男，47岁。初诊时间：2009年1月11日。病史简要：患者素嗜烟酒，半月前自觉咽干，咳嗽，咳泡沫样痰，呼吸灼热。自服百合固金丸不解。于三天前，咳嗽加重，痰中带血。刻诊：头晕目眩，耳鸣。晨起口干苦，胸胁满闷烦躁，发热汗出，咽中窒塞，发热汗出，口渴喜冷饮，大便溏，小便黄赤。舌苔脉象：舌干绛，苔黄厚腻，脉弦滑偏数。六纲辨证：少阳阳明太阴合病
处方：人参30g，柴胡80g，黄芩30g，旱半夏40g，炙甘草30g，生姜30g，大枣12枚，黄连30g，葛根40g，前胡40g，五味子40g，阿胶20g。六付，一日一付，分三次，水煎服。
按语：
1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。
2、“伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
3、“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。
该患者，具备少阳病小柴胡汤证指征，同时兼有阳明里热的烦躁、口干渴、发热汗出，便溏，尿黄，舌绛红，苔黄腻，又具备了阳明里热的水热下利和上逆咳喘的葛根芩连汤证指征。 水热上逆重者，则咽中窒塞，胸闷咳逆。热伤上焦太阴血分，则见咳血。因此，辨为少阳阳明太阴合病。其夹带的水热，与口渴饮冷有关。
方用小柴胡汤合葛根芩连汤，少阳阳明两解。按药症，加前胡、五味子、阿胶。
药症：前胡，辛苦。寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。专入阳明病位，寒能清热，辛能散邪而气得旁流，苦能降逆下气，疗胸咽之窒塞不通。
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。该药入少阴、太阴、厥阴病位，降水饮，敛冲逆，止咳喘。性温，又是诸寒药之反佐。
阿胶，甘平。《神农本草经》：治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。该药入阳明、少阴、太阴、厥阴病位，可养血止血，滋枯润燥，可解上焦热燥之津血损伤。
二诊：2010年1月17日。刻诊：咳血消失。尚微咳，痰稠微黄，口微苦，尿黄，其余症状已正常。舌苔脉象：舌淡红，苔白腻，脉缓微弦。六纲辨证：少阳阳明并病。
处方：人参30g，柴胡80g，黄芩30g，旱半夏40g，炙甘草30g，生姜30g，大枣12枚，黄连30g，葛根40g，前胡40g，五味子40g，阿胶20g。六付，一日一付，分三次，水煎服。诸症基本消失，尚存余邪，效不更方，原方六付继服。
三诊：2010年1月23日。今日患者来告，诸症消失痊愈。
总按：病在少阳，则上焦不通，津亏热燥，中下焦水饮上逆。病在阳明里热，多食冷饮，则湿热盛而上逆、下利。上焦热盛则上逆血络，是以咳逆咳血诸症出现。以在里之血归太阴，故辨为少阳阳明太阴合病。以小柴胡汤开通上焦，清热生津而降饮逆，葛根芩连汤，清阳明水热下利而生津液，前胡、五味子、阿胶，对症治疗，共奏清热生津，化饮止利，养血止血，降逆止咳之效。
3、痞积案。
佟某，女，50岁。初诊时间：2009年1月2日。病史简要：心下及两胁下痞硬、胀满半年，逐渐消瘦。B超显示，幽门水肿。患者惧怕检查结果为恶性病，因此肝脾及结肠未查。刻诊：面色萎黄，身体消瘦，二目有神。心下痞硬，压痛，两胁下痞硬，左下腹结硬，头晕、口干不苦，饮水不多，时发热，无畏寒，周身无汗，痠疼不适，膝关节时而凉痛，严重影响睡眠。食欲亢进，多食则胀闷不舒，上攻两胁，自觉胃中时而寒凉如冰，大小便无异常。舌苔脉象：舌红，舌尖赤红。苔白腻，中间微黄。脉寸关浮滑有力，尺脉沉弦。六纲辨证：少阴太阴阳明合病，属厥阴。
处方：大黄30g，生附子30g，细辛30g，旱半夏40g，黄芩30g，干姜30g，炙甘草40g，黄连10g，大枣12枚，白术40g，枳壳40g。六付，一日一付，分三次，水煎服。
按语：
1、“医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之”。
2、“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利，腹时自痛，胸下结坚，下之益甚”。
3、“阳明病，若能食，名中风”。
4、“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤”。
患者心下痞硬压痛，连及两胁，伴胃中寒凉感，为胃中虚，伴有阳明里热，即能食，舌红尖赤，时发热，舌中苔微黄。当属痞证的水热互结，寒热并在，符合甘草泻心汤证病机。
腹胀、胸下结坚，胃中凉，口干不多饮属于太阴病里虚寒的水饮结聚病机，加重则会形成“脏结”。无汗，时发热，身痛而双膝时发凉痛，难以入眠，左胁下之腹部结硬，双尺沉弦，有少阴虚寒而水饮凝聚指征。因此辨为少阴太阴阳明合病，属厥阴，选甘草泻心汤合大黄附子汤，按药症加白术、枳壳。
白术，辛甘温。《神农本草经》：主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食。专入太阴病位，能去周身风湿痹痛，去水饮，加入方中，有理中汤之意，可以温渗中焦太阴虚寒水饮。
枳壳，酸苦而寒。《神农本草经》：主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利。长肌肉，利五脏，益气。该药入阳明、厥阴病位，可以去寒热结聚，消胸腹痞满气胀，攻冲两胁。
二诊：2009年1月8日。刻诊：药后便溏，矢气频频。心下痞硬胀满显著缓解，两胁硬满稍有减轻，左下腹部结硬消失。头晕依旧，周身时有不舒，睡眠恢复正常。舌苔脉象：舌尖红赤消失，苔薄白而垢浊，尺脉微弦，两关浮滑。六纲辨证：少阴太阴阳明合病，属厥阴。
处方：大黄30g，生附子30g，细辛30g，旱半夏40g，黄芩30g，干姜30g，炙甘草40g，黄连10g，大枣12枚，白术40g，枳壳40g。六付，一日一付，分三次，水煎服。
三诊：2009年1月14日。刻诊：面色已见红润，心下硬满消失大半，大便硬，两胁硬满如初，时而向上攻冲。头晕、口干不欲饮。舌苔脉象：舌干绛，苔薄腻暗黄，脉如上。六纲辨证：少阴太阴少阳阳明合病，属厥阴。
处方：大黄30g，生附子30g，细辛30g，旱半夏40g，黄芩30g，干姜30g，炙甘草40g，黄连10g，大枣12枚，柴胡40g，白芍40g，枳壳40g，人参20g，麦门冬90g。六付，一日一付，分三次，水煎服。
按语：
1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。
2、“伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
按语：患者头晕目眩，口干，两胁硬满不缓解，是兼有少阳病小柴胡汤证指征，前诊疏忽，未予重视。今取柴胡芍药枳实甘草汤合入，解除少阳阳明之气滞攻冲，合方之后，加人参，补津液，又暗含小柴胡汤之配伍方义。加麦门冬，意在养胃气，通胃络，药症相符，增强疗效。
麦门冬，甘凉。《神农本草经》：主治心腹结气伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
四诊：2009年1月20日。诸症基本平复，告知其可以停药，注意饮食起居调养。
总按：久积必有寒实，属太阴少阴虚寒水饮结聚，尺脉双弦，如书中所说，“双弦为寒”，结于下焦。少阳不利，则热与水饮结于胁下。加之阳明里热，寒热错杂，交结于心下成痞。因此，诸症纷杂，归入属厥阴纲疾病。治疗上的组方，也是寒热并用，温清并举，固护津液。寒积逐渐温化，并然病势向阳明和少阳回转，因此后期见到津亏不足的便秘，口干，舌绛红，苔暗黄等。
大黄附子汤，对于攻除寒积，疗效显著。因此以其为主，最终没有更改。而麦门冬，后世诸家，皆以为是滋阴、清热、润肺之药，实际上，它是入阳明和厥阴病位，通胃中脉络，养胃中津亏，去邪气结聚的要药。
4、闭经案。
张某，女，29岁。初诊时间：2000年3月20日。病史简要：经期郁怒而闭经，达两月余。此前月经期常有少腹胀满，排经不利，下紫色血块。刻诊：唇萎口干，微渴，时发潮热汗出，自觉少腹胀满，按之微痛，睡眠多梦，大便微硬，小便正常。舌苔脉象：舌暗红，苔薄黄。脉沉实，双尺弦。六纲辨证：阳明太阴（血）合病，属阳明。
处方：大黄20g，桃仁20g，蟅虫20g，水蛭30g。六付，一日一付，分三次，水煎服。
按语：
1、师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
2、病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
3、伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。该患素有经行不畅之瘀血症状，于经期郁怒，导致阳明气机郁滞，瘀血加重而闭阻。唇萎口干，自觉少腹胀满，按之微痛，睡眠多梦，小便正常，是系列之瘀血症状。时发潮热汗出，大便微硬，有阳明里实证候。舌暗红，苔薄黄。脉沉实，双尺弦，为阳明里实兼血瘀之表现。以血归太阴，阳明里实，气机郁滞，导致太阴之血瘀结而不通。符合下瘀血汤证指征。故此，选用下瘀血汤为主，加水蛭30克，加大破瘀力度。
水蛭，咸平。《神农本草经》：主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。
二诊：2000年3月27日。刻诊：服药五天时，月经来潮，量极少，色紫暗，大便一日两次，尚成形，余证明显缓解，舌脉同前。方已对证，嘱续服原方六付。
处方：大黄20g，桃仁20g，蟅虫20g，水蛭30g。六付，一日一付，分三次，水煎服。
三诊：2000年4月2日。刻诊：月经来潮，下黯黑血块若干，腹中畅快温暖，睡眠恢复，舌脉基本正常。
总按：《伤寒论》讲的是常规的辨证，也就是症候群的分属归纳，辨求方证。而《金匮要略》，则是讲的临床“抓主症”的问题。主症，就是患者最明显的，最迫切需要解决的症状。一切纷繁复杂的症状，都要以“主症”为中心，进行六纲五证等疾病本质辨别，抓住重点，有执简驭繁之功，是一种高级的辨证“窍门”。
该患者以闭经为主，是五证当中的滞证，属于瘀血证。血瘀的指征呢，大概上分几条：1、舌质青黯，或者有瘀斑。2、口干唇破，口唇紫绀。口干口渴，漱口而不欲饮。3、睡梦纷纭，有疼痛者，痛如针刺。4、腹不满胀而自云满胀难忍。5，脉弦、紧、重者脉迟（不通造成的）。这些啊，都是淤血的暗征，提示有瘀血存在。明征好看，便血、尿血，闭经，局部淤肿等等，都能直接见到。
瘀血闭经，是该患的主症，久瘀必要化热，因同时兼有阳明的里实表现，就要通腑攻下配合，破逐实邪。该病本该辨为阳明病的里实血瘀证。因为在卫气营血的归属上，在内者为血，归太阴，在外者为营，归少阴的法则，因此，辨为阳明太阴（血）合病，属阳明。也就是说，内热瘀血，“属”阳明，内寒瘀血“属”太阴。瘀血在肌表的，外热“属”太阳或者阳明，外寒的，“属”少阴，这是个属病的关系概念。
下瘀血汤，是个十分不错的方。这个方子，也是承气汤的类方，和抵当汤接近。治疗阳明血瘀里实的。包括很多妇女闭经的，都可以用它治疗，也可以变成汤剂使用。喝的时候，兑入蜂蜜。不用做成丸剂再煎汤。古代，可能是为了投药方便，才做成丸剂。预先做好，用时煎汤。看来这个药是个固定的成药，针对人群很广。
大黄，咸苦寒，主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。大黄，是大将军，我说，是大元帅更合适。和那些峻烈毒药相比，它是很平和的。惹急眼了，它霸道，平时，很厚道，微用，可以补脾胃，助消化，排毒，微量常服，健康长寿。毒药的特性，都在它身上体现了。什么特性？多用攻逐，少用养身。肠清则长生，耐毒无病，这是至理名言。
蟅虫，就是地鳖虫，咸寒，主心腹寒热洗洗，血积症瘕，破坚，下血闭。去血瘀闭结啊。
桃仁，苦温微辛，主瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。还是破血闭瘀血的。为了加大破瘀力度，我们加了一味水蛭。
辛咸除“滞”，佐以甘苦。蜜，是甘平，补虚的。大家看看，这个配伍，是不是体现了“滞证”的治疗配伍法则？这个方子，吃完，一般会有轻度的腹泻，或者比较重些的呢，可以减量服用。对证了，一般四五天就可以打下瘀血，都是紫黑色的血块，之后就恢复了。有虚寒夹杂的，可以加干姜、附子。干姜、制附子，可以各用20-30克。
5、皮下瘀血案。
卢某，男，50岁。初诊时间：2002年5月10日。病史简要：晨起后，发现左侧大腿后侧中部，出现手掌大小范围之黯红色针尖样出血点。素爱冬泳。刻诊：出血部位无皮肤感觉异常，颈部微酸，微有恶风样不舒服感觉，余无异常。舌苔脉象：舌淡红，苔薄白，六脉浮缓。六纲辨证：太阳少阴（营）合病，属太阳。
处方：桂枝30g，芍药30g，炙甘草30g，生姜30g，大枣12枚。二付，一日一付，分三次，水煎服。临睡前服药后，喝热粥一碗，盖被，微发汗。
按语：
1、太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
2、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
3、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
该患者，皮肤出血点，可以视为在表之证，微恶风，颈项微酸，符合太阳病项强之微证，脉浮缓，符合太阳中风脉。属太阳病中风证，营卫不和，少阴之营气外郁肌表。因此，给予桂枝汤，调和营卫，散营气之血痹。符合“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”之条文本义。
二诊：2002年5月11日。刻诊：患者今日一付药服完，晨起出血部位完全恢复正常，欣喜来告，问第二付药是否续服，告知可以续服，不必发汗。
总按：该患者当时来诊时，除了局部出血的皮肤无异常感觉外，言说一切正常。舌象也正常，脉象浮缓，也接近正常，觉得很奇怪，有无证可辨的感觉。思之再三，觉得病灶在肌表，就要按照表证去理解，况且脉浮缓，一下子想起了太阳中风证来，“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风”。因此，马上问他，是否颈项强痛、恶风、汗出等。患者说，你要是不问，我还真没太注意，这两天，确实是有些象要感冒的样子，身上有些微微的怕风，脖子也有些酸，以为是工作劳累造成的。排汗没事，还算正常。又问平时嗜好，说坚持20余年冬泳。当时就认为，这是太阳中风的微证。血在脏腑之外，归于少阴营分，今营卫不和，与其近日冬泳，营卫受剧烈刺激有关，因为突然入水骤冷，则营气被郁，回家后，又房间温暖，造成冷热巨大反差，而营卫失调，津血同源，内郁的营血因此外达肌表，也是一种汗出排邪的象义。正与“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解”条文符合，果断的运用桂枝汤予以治疗，求得营卫和谐。况且，桂枝汤中的芍药，也有去血痹血瘀的功能，芍药：苦酸凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。方药符合病机要求，病证轻微，一付而愈。
