叶天士系清代名医，其案中藏理蕴法，论方析药，阐前人之微奥，启后世之门径，颇具特色。观叶案中所用成方，远溯《黄帝内经》《伤寒》诸籍，近采景岳、嘉言各家，加减化裁，明机辨证，可师可法。妙香散首见于宋代《太平惠民和剂局方》，是叶天士临证常用成方之一。
诠方释药
妙香散，又名辰砂妙香散，《太平惠民和剂局方》称其主治男子、妇人心气不足，志意不定，惊悸恐怖，悲忧惨戚，虚烦少睡，盗汗，饮食无味，头目昏眩，并誉此方常服补益气血，安神镇心。其由麝香一钱，煨木香二两半，姜汁炙山药、茯神、茯苓、黄芪、远志各一两，人参、桔梗、甘草各半两，辰砂三钱组成。服时以上药为细末，每服二钱，温酒调服，不拘时候。
妙香散被多部医籍收录，临床应用十分广泛。清代医家黄庭镜谓此方可疗目疾，《目经大成》载“因梦遗精，因遗视惑，此方主之”，并赋诗曰“妙香木麝两氤氲，人静神凝益远闻，芪宿授殊详药草，风鸣桔梗志无分”。《明医指掌》于此方之用有二：其一为男子固精，“精滑者，不因交感而自泄也，先服妙香散”；其二为产后补养安神，“妙香散，治产后乍见鬼神及恶露不尽，如神药也”。
医家多以固精、安神为妙香散之功效，然此方亦可理气。《王旭高医案》载“拟荆公妙香散加味，补益心脾，通达气机立法”。《丹溪心法》言此方能治溺血、遗精，而明代医家戴原礼更有发挥。戴原礼于《秘传证治要诀》《证治要诀类方》两书，屡屡提及妙香散一方，以此方治疗舌衄、血淋、白浊、遗精、失眠、多梦等病证。
妙香散一方，由麝香、木香、山药、茯神、茯苓、黄芪、远志、人参、桔梗、甘草、辰砂10味药组成。《医方集解》诠方解意曰：“山药益阴清热，兼能涩精，故以为君；人参、黄芪所以固其气，远志、二茯所以宁其神，神宁气固，则精自守其位矣；且二茯下行利水，又以泄肾中之邪火也；桔梗清肺散滞，木香疏肝和脾；丹砂镇心安神，麝香通窍解郁，二药又能辟邪，亦所以治其邪感也；丹砂镇心安神麝香通窍解郁，二药又能辟邪，亦所以治其邪感也。加甘草者，用以交和乎中。”又云：“是方不用固涩之剂，但安神正气，使精与神气相依而自固矣。以其安神利气，故亦治惊悸郁结。”可见此方能五脏兼顾，扶正理偏，气血并调，固精宁神。
《普济方·诸虚门》载王荆公妙香散一首，功能“安神秘精，定心气”，其组成为茯苓、茯神、远志、人参、益智仁、龙骨、朱砂，共7味。而观叶天士用妙香散，因其师承清代医家王子接之术，故多参考《绛雪园古方选注》所载王荆公妙香散而论。《绛雪园古方选注》注解该方：“夫精之藏蓄在肾，统摄在脾，至疏泄之时，则惟听命于心，故用茯苓、远志通肾以泄邪火，人参、益智固脾以摄真精。茯神安神，朱砂定气，龙骨秘精，三者皆安镇心经之药，炙甘草调和阴阳，则心有所主而精不摇矣。二香能清梦寐，又乌可阙之。”
叶案举隅
叶天士于妙香散一方，应用频繁，《临证指南医案》《叶天士晚年方案真本》《未刻本叶氏医案》三书中妙香散原方施用的医案就有十余则，其化裁加减之案更是不胜枚举。其于妙香散之用意有二：精气同治，益气固精；调心脾肾，三脏兼治。并据病情变化有所侧重。现举三案详述之。
医案一
《临证指南医案》：“张（二四）形壮脉小，自述心力劳瘁，食减遗精。仿景岳精因气而夺，当养气以充精，理其无形，以固有形。妙香散。”
其形壮而脉小，形脉不相应也，病因心力劳瘁所致，证见食少、遗精，辨病属遗精，辨证为气虚不摄。精气学说是中医学经典理论之一，早在春秋时期就有所论述。《管子》言“精也者，气之精者也”，精气一源，互生互用，是精气学说核心。《景岳全书》载“其有气因精而虚者，自当补精以化气。精因气而虚者，自当补气以生精”亦强调二者联系性。叶天士对于历代医家学术思想广泛继承，发挥应用。据精气学说，精病治气，养气以充精，补气以摄精，此叶天士“理其无形，以固有形”之意。妙香散一方人参、茯苓、茯神益气化精固精，而兼龙骨、益智仁收敛固涩之药，合病之情，适病所宜。
医案二
《未刻本叶氏医案》：“情志怫郁，心阳与肾真不交，少寐，阳痿，体质多湿，柔腻之品不合，宜用王荆公妙香法。人参，茯苓，龙骨，茯神，炙甘草，湘莲，远志，辰砂，广木香，益智仁。”
情志起病，心肾不交，心阳不达于下，肾水不济于上，证见少寐、阳痿。辨体质是叶天士辨证特色之一，辨体多湿，湿邪易困脾，脾虚可知，用药不可以碍脾之品，脾体阴用阳，故言“柔腻之品不合”。此病心、脾、肾三脏病也，清代医家邹滋九言妙香散为“心脾肾兼治之法”，观此案可知。此方较原方加炙甘草、湘莲、广木香三味。其中炙甘草脾药，补脾气；木香理气之品，行气化湿；湘莲有健脾、益肾、养心之功。湘莲为湖南湘潭所产莲子也，其名最早见于南朝江淹《莲花赋》，湘莲与宣莲、建莲合称“三大莲子”，道地药材也。观其加味，仍遵原方之意，守方增效。
医案三
《叶天士晚年方案真本》：“马（齐门，十五岁）脉来濡，腹大，按之不坚，脉象非阳。述食时不适意，郁伤在脾，法当辛温通补。人参，厚朴，煨姜，益智，茯苓，煨木香。”
此案病属积聚，证见腹大，按之不坚。《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”《景岳全书》谓“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领”。叶天士临证重视阴阳，审脉辨证，首辨阴阳。脉濡，属阴脉也，然辨体质，为纯阳之体，体脉不合，舍证从脉。病机为郁伤脾阳，观其方剂与妙香散相差甚远，而方后徐大椿注言“妙香散加减”。同书中有言“医用妙香，谓香能醒脾”，取其一端而用之，徐大椿精研叶学，体悟其意，窥一案而知之。遵“辛温通补”意，依法立方，化裁妙香散。人参、茯苓补脾益气，煨木香、厚朴理气通腑，治脾勿忘理胃。煨者，以药物置火灰中煨之使熟也。煨制之品芳香之力更胜，且煨法有缓和药性，增强疗效的作用。煨姜、益智皆辛温助阳之品，而益智又有益火补土之功。全方益气温阳，辛散通补，虽为妙香散变方，而不拘泥于其用。
