白术,味苦甘,性温,无毒,入脾、胃经,亦云入三焦、心、脾、胃等4经。功能补脾益胃,缓脾生津,燥湿和中,为脾脏补气第一要药。
现代药理研究表明,白术能促进肠胃分泌,使肠蠕动加快。历来诸家本草对白术功效均有论述。
孟氏认为引起便秘有多种原因,故有冷秘、热秘,阳虚、阴虚便秘,气虚血虚便秘之分。因此在治疗上必须辨证准确,切不可一见便秘,便用大黄或番泻叶,或麻仁丸。虽然用此等方药除热秘、实秘外,服药后能取得一时效果,但停药后便秘更甚者亦有之。
因此从1978年开始,孟景春(南京中医学院)重用白术治气虚便秘多例,都获得较为理想的效果。
药物组成:生白术30~120g。
功效:健脾益气,生津通便。
适应证:由脾气虚而引起的便秘。
其辨证要点为:全身症状必有脾气虚的表现,如面色萎黄,四肢乏力或口淡,纳谷不香,大腹胀满等;其大便以形细、质软,虽努责亦不能下为特征。
临证加减:若气虚明显者,可酌加黄芪、太子参、党参;若腹胀甚者,可酌加枳壳、木香;若血虚者,可酌加当归熟地;若兼肾阳虚者,可酌加肉苁蓉、巴戟天。
病案举例:
患者吴某,女,38岁,教师。1991年7月8日初诊。患大便秘结10月余,常5~6日不大便,腹部胀满不舒。曾于某医院就诊,服果导片、便塞停之类,服后大便虽通,但腹部仍觉胀满,停药后又复如前。
后又就诊于中医,给予润肠通便之剂不效;又令其常以番泻叶10g,煎汤服,大便虽通,但质软,且有稀水相杂,泻后肛门反觉坠胀,服1周后,腹胀更甚于前,于是不敢再服。如是缠绵不愈,殊感痛苦。
刻诊面色萎黄少华,纳谷不香,饥饿感不明显,四肢乏力;自述讲课时语言短气,两节课讲完后身如瘫软;大便质软而形细,常觉大便至肛门,但迟迟不得下,虽用力努贵,亦滞留不动;便后腹胀仍不减;舌质淡胖,唇淡,脉濡软。
证属:脾虚证候明显,更兼中气不足所致便秘。
治法:健脾补气,既是“治病求本”,亦是“塞因塞用”之法。
处方:生白术40g,生黄芪15g,太子参12g,炒枳壳10g,炙升麻6g。
用法:7剂,水煎服,日1剂,分2次口服。嘱其在服药期间,停服一切泻下通便药品,忌食生冷肥膩若腹胀不舒用热水袋温熨,或平卧以手按摩腹部。
复诊:药后大便1周内2次,形略转粗,质仍软,但能顺利而下,惟食欲依然不振。再以原方加味。白术增至60g,太子参易为党参12g,加神曲、谷麦芽各12g以加强消化功能,陈皮6g以防补益重而呆滞胃气。7剂。
三诊:大便隔日1次,便形已粗,质转硬,能自然便下,便后腹部已不胀满。患者颇感欣喜,同时饮食有增面部亦稍有华色。药已中肯,效不更方,嘱其继服半月,以资巩固。
半月后来告云,大便每日或2日1行,其形、质亦基本恢复正常;询问是否继服方药,余考虑教师常有“多言伤气,思虑伤脾”之可能,令其继服补中益气丸[黄芪、炙甘草、人参(去芦)、升麻、柴胡、橘皮、当归身(酒洗)、白术]归脾丸(白术、当归、茯苓、炙黄芪、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、木香、炙甘草、人参],早晚分服,红参适量泡汤代茶。