坐骨神经痛属于中医“筋痹”“腰腿痛”范畴，中医认为本病因风寒、湿热、痰瘀痹阻经络，气血运行受阻，不通则痛。西医认为本病大多由于腰椎间盘突出或膨出，或骨质发生退行性病变压迫神经所起。
疼痛与酸困
坐骨神经痛患者主要的痛苦是疼痛与酸困。先辨疼痛。“痛则不通，通则不痛。”风寒、湿热、痰瘀均可引起经脉不通，但以寒邪和瘀血引起的疼痛较甚。《素问·痹论》说：“痛者，寒气多也，有寒，故痛也。”所以寒主痛。寒主凝滞，人体气血遇寒则凝滞不通，不通则痛，所以在临证时要仔细审证，如果是寒湿引起的痹痛，治疗就要散寒除湿、通络止痛，重用细辛、附子、桂枝、制川乌等。如果是瘀血阻塞经脉，气血不通，不通则痛，则其痛处固定不移，痛如针刺拒按，患者辗转不安，难以忍受。治疗就要以活血化瘀为主，重用红花、川芎、鸡血藤、制乳香、制没药、五灵脂等。
再说酸困。临证有的表现为下肢酸楚困重，难以忍耐，考其原因，大都由于湿浊之邪引起。《内经》曰：“伤于湿者，下先受之。”因为湿性重浊，湿邪滞留经络，则阳气不布，气血闭阻，所以肌肉困重酸沉，下肢酸懒发沉。治疗时要分清是寒湿还是湿热，分别给予温化或清化，在主方基础上加重化湿利湿之品，如薏苡仁、萆薢、木瓜、防己等。
拘挛与麻木
坐骨神经痛患者另有表现为拘挛与麻木，诊治时要分清其病因病机，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。拘挛表现为筋脉拘急，肌肉酸痛屈伸不利，大多是病程日久，寒热之象不甚明显。此乃风寒湿邪滞阻经络、筋脉，气血流行不畅，筋脉失于濡养所致。治疗要舒筋活络，使气血周流。药用木瓜、鸡血藤、伸筋草、五加皮、薏苡仁等。
再说麻木。麻木主要发生在患病多日后，患者主诉下肢麻木不止，如虫蚁之行。此乃营卫失调，风痰阻络，阻碍营卫运行。正如《内经》所言：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁不用。”朱丹溪主从气虚湿痰内阻，气血运行不利辨治。治疗应调和营卫、化痰和血、通经活络，药用桂枝、白芍、半夏、制天南星、茯苓、丹参、当归、陈皮等。
寒证与热证
坐骨神经痛也要分清寒证与热证。因为寒热是辨别疾病性质的两个基本纲领，是人体阴阳偏胜或偏衰的病理反映。本病总的来说是寒多热少。属于寒证者，寒起于感受风寒湿之邪，或素体阳气不足，复感风寒湿邪，下肢疼痛，活动不利，恶寒怕冷，舌淡，苔白，脉沉弦或紧，治疗以温经散寒、祛湿通络为主。属于热证者，起于感受风湿热之邪，或风寒邪湿邪郁久，因阴虚之体化热，下肢无冷感，时有发热，兼见口渴尿黄、便干、脉数等，治疗就要清热利湿、通络止痛等。
综上所述，坐骨神经痛患者不管表现为疼痛与酸困，还是拘挛和麻木，都是由于邪阻经络，气血运行不畅所致，治疗以通为主。
坐骨神经痛专方：木瓜12g，秦艽10g，当归15g，防风12g，鸡血藤24g，甘草6g，炮附子6g，白芍15g，薏苡仁20g，海风藤10g，红花10g，川牛膝15g。
本文部分内容选自《医门精思：裴海泉中医实战传真》
