心阳不足胸痹证
丁某，男，62岁。初诊：2010年9月8日。
病史：患高血压20年，平时无疾苦，近两年来，心悸不安，劳累更甚，胸闷气短，心前区刺痛或隐痛。医院做心电图：T波倒置。诊断心肌供血不足，伴有形寒，手足发凉。服用多种中西药物，不见好转。经朋友介绍，前来看中医。
中医检查：见病人着衣多而厚，秋天刚到，已穿绒衣绒裤，害怕着凉。舌苔薄白，舌质紫黯，脉沉细，偶有结代。
辨证：胸前刺痛或隐痛为主症，乃由心血不足，阳气推动无力而成。性症：心悸不安，劳累更甚，胸闷气短，着衣绒装，形寒肢冷，体征：舌苔薄白，舌质紫黯，脉沉细，偶有结代等，皆为一派阳气虚寒之象。综上所述，可以确定胸前刺痛或隐痛为阳虚兼瘀证。
治则：温补阳气，活血化瘀，重镇安神。方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合芪归汤化裁。
拟方：熟附子6g（先煎）、桂枝10g、炙黄芪40g、当归15g、阿胶10g（烊化冲服）、龙骨50g、茯神15g、煅牡蛎50g、丹参40g、三七块6g、炙甘草12g。
疗程：水煎服，七剂，心脏刺痛已停，唯感隐约作痛，余症同前，怕冷严重，上方加干姜6g，继服七剂，身体怕冷缓解，为巩固疗效，上方续服七剂，舌质紫黯已轻，脉沉无结代，诸症皆愈。复查心电图T波倒置已恢复。
心语：高血压已见并发症，根除不易。但是，治疗后病情可以缓解，患者痛苦减少，无疑可以促进长寿。注意忌酒戒烟，适当饮食活动，保持精神乐观，适当吃中药，疗效就会更好。
阳脱阴竭胸痹证
崔某，男，65岁。初诊：1998年9月9日。
病史：患胸痛5年，时轻时重，现在有加重之势。症见：左胸绞痛不已，四肢厥冷，出汗透衣，扪之汗冷，时而黏汗，心悸气喘，神志淡漠，时转不清，面色青紫。急送医院抢救，邀请中医会诊。医院诊断冠心病，心肌梗死合并休克。
中医检查：急性病容，面色时而泛红，时而㿠白无色，舌苔薄，舌质淡白，脉沉细欲绝。
辨证：依据临证原理，确定胸绞痛为主症，由于心血不通，故心绞痛不已，出汗太多伤阳又伤阴，导致阳脱阴竭为之。
性症：左胸绞痛不已，由于汗出太多，伤阳又伤阴，造成阳脱阴竭之局；体征：四肢厥冷，出汗透衣，扪之时冷汗，时而汗黏，由于正邪相抟，阳脱则四肢厥冷，则冷汗透衣，甚时阴竭则黏汗；心悸气喘，神志淡漠，时转不清，由于阳脱为之；面色青紫，由于阳脱不能推动气血，血液滞留为之；舌苔薄，舌质淡白，脉沉细欲绝皆为阳脱阴竭之征。
综上所述，各个性症，苔脉体征，并参考医院相关资料，完全可以确定左胸绞痛为阳脱阴竭所致。治则：回阳救逆，益气复脉。方选四逆汤合生脉散、芪归汤化裁。
拟方：熟附子6g（先煎）、干姜10g、炙甘草10g、人参10g、五味子12g、麦冬15g、桂枝10g、三七块6g、丹参30g、黄芪40g、当归15g。
疗程：上方水煎服，先服一剂，心绞痛缓解，药证合拍，原方继服三剂，心绞痛、四肢厥冷、出汗湿衣皆愈。后改制水丸，缓以图之。
①补阳：四逆汤加入桂枝后，熟附子补全身之阳，干姜温脾胃之阳，桂枝通肌表之阳，可以说全身补阳，主治阳脱证。
②补阴：人参、麦冬、五味子，益气生津，敛阴止汗，主治阴竭证。
③补气：人参大补元气，补气生津，黄芪补中气升陷，甘草补养中气，为救阴开源。
④益气养血：黄芪补气固表止汗，当归补血养血活血，为救阴立基础。
⑤止血化瘀：三七块止血化瘀，行瘀止痛，为制止心绞痛开路，丹参，活血化瘀，主治胸痹。总之五个方面，有机构成，相辅相成，共奏回阳救逆之功。
本文摘自《伤寒论临证实践录》
