黄芪桂枝五物汤
【方药】黄芪三两（9g），芍药三两（9g），桂枝三两（9克），生姜六两（18克），大枣十二枚（4枚）。
【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（现代用法：水煎两次，温服）。
【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（血痹虚劳病脉证并治第六·二）
【解说】本方主治血痹之证。血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。
本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。
【运用】
1、鼻鼽（慢性鼻炎）
黄发盛医案。李某，女，51岁。症见鼻塞流涕，时发时止，尤以秋冬为甚，舌淡红，苔薄白，脉缓。西医诊为慢性鼻炎。盖肺主气，外合皮毛，鼻为肺之窍，卫表不固，风邪因袭，鼻窍为之不利。故以黄芪桂枝五物汤益气固表，调和营卫以治本，佐以苍耳子、辛荑花、白芷宣通鼻窍以治标，标本并治，数剂后，证见明显好转。（《福建中医药》1982，（4）：60）
按语：肺主气，外合皮毛，开窍于鼻。肺气不足，外而侵之，从皮毛内合于肺，上干于鼻窍，而见鼻塞流涕时作时止。故以黄芪桂枝五物汤益肺固表，调和营卫，并佐以宣通鼻窍之品而获愈。由此益知本方补肺气之功。
2、胃脘痛（胃窦炎）
医案：患者，女，42岁，工人。胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已五年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。
方用：炙黄芪25克，桂枝12克，白芍9克，炙甘草6克，生姜5片，干姜6片，大枣6枚。
服药后，胃痛顿解。酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服20余剂，诸证渐愈。（《天津中医》1989，（3）：18）
按语：综观脉证，四肢欠温，显为胃阳虚惫，化源不足所致。昔虽屡服辛热理气之品，初可温中祛邪，久则反耗其正。故改投黄芪桂枝五物汤，以健脾益气，温经通阳，缓急止痛，而能获效。
3、泄泻（慢性肠炎）
赵克安医案：翟某，女，10岁，1989年10月6日初诊。腹痛、腹泻，时轻时重3年余，曾服多种抗生素和中药参苓白术散，四神丸等不愈。感寒即发，饮凉即重。近1月来加重，脘腹隐痛，肠鸣泄泻，日3~5次不等，便稀色黄，完谷不化。面色萎黄，食欲不振，四肢倦怠，气短懒言，动则自汗。舌质淡，苔白滑，脉弱无力。证属气虚卫弱，中土虚寒，脾失健运。
拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，苍术6克，白术6克，罂粟壳3克，大枣3枚。3剂。
10月9日二诊：腹痛止，大便日1~2次，黄色软便，纳食增加，舌苔薄白，脉缓较前有力，仍自汗。中寒得温，卫阳尚弱。前方黄芪加至15克，3剂。
10月12日三诊：汗止神和，大便日1次，脉缓有力，食纳正常，上方改为3日1剂，巩固疗效。进10剂后自行停药。半年后随访未复发。（《山西中医》1994，（6）：30）
按语：张景岳谓：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气生血，以行营卫。”本例病人腹泻反复发作达3年余，脾虚失运，化源不足，中土虚寒，气虚卫弱。参苓白术散虽健脾益气，和胃渗湿，但无温中祛寒之功；四神丸有温胃暖脾止泻之效，却无益气固表，调和营卫之力；治以黄芪桂枝五物汤，温中补土、益气和营，加苍术、白术、罂粟壳燥湿健脾，涩肠止泻，药证吻合，故收效甚捷。
4、肌衄（血小板减少性紫癜）
赵克安医案：李某，男，8岁，1990年9月21日初诊。生后母逝，喂养失宜，3年前出现皮肤紫殿，牙龈出血，经某医院诊为：血小板减少性紫癜，营养不良性贫血。3年来病情时轻时重，紫癜时隐时现，间有便血。血小板数：70×109/升，血红蛋白：78~100克/升。曾用激素及中药归脾汤、十全大补汤等治疗。近2个月来症状加重，症见面色浮黄，唇白无华，头发稀黄无泽，精神疲倦，心悸气短，动则出汗，畏寒怕冷，纳差，时有黑便，因用氟美松和强的松而致“满圆脸”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米，脾未触及，全身皮肤散在出血点，色淡红，舌淡少苔，脉浮无力。血小板72×109/升，血红蛋白98克/升，白细胞数5.5×109/升，红细胞数21×1012/升，大便潜血阳性。证属脾失健运，化源不足，气虚血亏，脾不统血。
拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20克，桂枝45克，白芍9克，姜炭3克，大枣6枚，人参6克，熟附片5克，当归6克，阿胶6克（烊化），生地榆12克。3剂。
10月25日二诊：精神渐振，皮肤出血点减少，畏寒轻，自汗减少。前方再进3剂。
10月28日三诊：皮肤出血点消失，唇色红润，舌质淡红并出现小量薄白苔，脉缓有力，血小板数87×109/升，血红蛋白112克/升，大便隐血阴性。阳复阴和，脾运振兴，守法再调。处方：黄芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，生熟地（各）6克，大枣3枚，当归4.5克，阿胶6克，紫河车粉1.5克（冲服）。隔日1剂，调理40余剂。
1991年1月3日复查：血小板数160×109/升，血红蛋白142克/升。白细胞数7.8×109/升，追访2年健康如常。（《山西中医》1994，（6）：29）
按语：《灵枢·决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”该患儿喂养失宜，损伤脾胃，中土失运，气血生化乏源，脾虚血失所统，血不循经，故便血，皮肤出血。李东垣曰：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”因投黄芪桂枝五物汤益气、温阳、生血，加附片以助温阳。配人参、当归、阿胶以益气养阴补血，并加生地榆、干姜炭以止血。3剂而阳复症减，6剂血止。三诊更加血肉有情之品大补精血，且守方久服，病终获愈。
本文摘自学苑出版社《金匮名医验案精选》
