高脂血症又称血脂异常，是血液脂质代谢异常的简称，主要是指血中总胆固醇和甘油三酯水平过高，以及血中高密度脂蛋白胆固醇水平过低。常见的临床表现为脂质在血管内皮沉积引起，产生冠心病和周围血管病，以及脂质在真皮内沉积形成黄色瘤等。老师曾在北京会诊一位胸闷兼有高脂血症的患者，诊治3次，服药21剂，疗效显著。
马某，男，56岁。2010年3月3日初诊。患者近2个月来胸闷明显，时发心悸。服用中草药及“丹参滴丸”等药物治疗，效果不显。
诊见：胸闷时轻时重，时发心悸，伴见纳食尚可，食后腹胀，胁下满闷，矢气较频，大便每日3行，食冷物后则易泻下，不喜饮水，手足心热，周身酸疼，双下肢浮肿，睡眠欠佳。身体偏胖，舌暗淡紫，舌苔白腻，脉沉细。既往有高血压病史、高脂血症史。
3天前复查血脂：甘油三酯6.3mmol/L，胆固醇2.1mmol/L。
辨证为食积郁滞，痰浊痹阻，升降失司。治以消食开郁，化痰宽胸为法，方以保和丸合瓜蒌薤白半夏汤加减。
处方：焦山楂24克，炒神曲9克，茯苓15克，陈皮9克，清半夏9克，连翘12克，炒莱菔子12克，瓜蒌皮15克，薤白12克，枳实9克，竹茹9克。7剂，水煎服。
2010年3月10日二诊：胸闷、腹胀减轻，近几日未发作心悸。舌、脉同前。
上方加苍术9克。7剂，水煎服。
2010年3月17日三诊：患者自诉身体从未有现在这样舒服，周身觉筋骨肌肉伸展舒畅，胸闷、心悸、腹胀、胁下满闷已无，纳食好，大便日一行，睡眠好，双下肢已无浮肿。3月15日查血生化系列，血脂恢复正常。今日又复查一次，甘油三酯4.9mmol/L，胆固醇1.6mmol/L。舌质淡暗，苔腻减轻，脉沉细。
痰浊渐去，升降渐复，治需运脾兼清余邪。
处方：生白术30克，生薏苡仁30克，泽兰12克，佩兰12克，全瓜蒌30克。7剂，水煎服。嘱清淡饮食，戒烟限酒，适当锻炼，生活规律。
3个月后电话随访，无明显不适，血脂正常。
按：本案患者有高血压病、高脂血症病史，近2月又见胸闷、心悸，尽管西医未明确诊断“冠心病”，但从理论推导，此胸闷、心悸当为冠心病之先兆。前医治疗也着眼于“心血管病”，但主要以活血化瘀，或益气活血治疗，收效平平。
老师临诊，非常重视西医诊断，曾教导我们说：“作为一名现代中医，不懂西医是不容易适应临床的。面对一名患者，西医诊断这一关必须过，这有助于我们判断预后、判定疗程。临床是不允许我们把‘胃癌’当做‘胃痛’来治疗的，也不允许我们把‘宫颈癌’当做‘带下病’来治疗。”
但同时又告诫我们：“当我们辨证论治开中药处方时，脑子里千万不要想西医，只以地道的中医理论去指导辨证处方。”
老师临证，不主张中西医结合，主张中、西医分开，分别单用而不要混用。正如本案，并没有因“高脂血症”而加用“降血脂中药”，也没有考虑到有“冠心病”可能而加用活血化瘀药，而是严格而简单地按照中医理论辨证论治，辨为食积即消食，辨为痰阻即化痰。
案中处方、用药并无出奇之处，只是在辨证时能辨出食积，用方时想到用保和丸，值得我们学习、体会。毕竟，患者为成人而非小儿，病程较长而非暴病，脉象沉细而非沉滑，病属“循环系统病”而非“消化系统病”等，有足够干扰因素让我们无法辨出食积，无法想到用保和丸。
但当我们读本案时，又觉得辨为食积、选用保和丸却是合情合理，并非难事。当问及为何食积脉不见沉滑而见沉细，回答是：单纯食积可见沉滑，合并湿邪、正虚等多不见典型脉象。
提示：本文章仅供学习交流及思路参考，非中医专业人士请勿随意试药。
本文摘自《当代名家论经方用经方》，中国中医药出版社出版。
