三气饮(《景岳全书》)
【组成】当归、枸杞子、杜仲各6克,熟地黄9~15克,牛膝、茯苓、芍药(酒炒)、肉桂、北细辛(或代以独活)、白芷、炙甘草各3克,附子3~6克。
如气虚者,加人参、白术。
风寒胜者,加麻黄3~6克。
【用法】加姜3片,水煎服。此药亦可浸酒,大约每药500克,可用酒1000~1500克,浸10余日,徐徐服之。
【主治】痛痹。血气亏损,风寒湿三气乘虚内侵筋骨,历节痹痛之极,及痢后鹤膝风痛等证。
【证析】景岳云:“风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多。惟血气不充,故风寒得以入之惟阴邪留滞,故经脉为之不利,此痛之大端也。”张氏此论,不仅理论精辟,并指出制方应从虚、寒、滞三个方面思考。
【病机】血气亏损,三气内侵。
【治法】补虚宣痹法。
【方义】血气先亏而后风寒得以乘虚深入,风寒深人而后筋脉拘急,津血痹阻而痛,法当补虚治本,祛邪治标,标本兼顾,于证始惬。方用熟地黄、当归、枸杞子、杜仲、牛膝填精补髓,养血和肝;人参、白术补气健脾。桂皮、附子温肾助阳,得解痉散寒的细辛、白芷为偶,能散凝结之寒;得活血的当归、牛膝为偶,能通凝涩之血;得淡渗利水的茯苓为助,能化气行津得柔肝缓急的芍药、甘草相配,能缓筋脉拘急,共呈补虚宣痹功效。此方补中寓温,温中寓通,虽然所用除湿药物不多,疗效却较确切,故景岳谓:“治痹之法,惟此为最。”
【应用】痹证偏虚,审其舌淡少苔,可以应用此方。
【歌括】三气饮内归地先,牛膝枸杞杜仲全,桂附芩辛芷芍草,补虚宣痹痛能蠲。