尚某某,女,49岁,记者。
主诉:在2年前突然感到脐下肌肉跳动,当时没注意,约过半年,脐下悸动有气上冲于心胸,心胸憋闷不舒,经西医诊断为围绝经期综合征,自主神经紊乱,用药治疗未见任何治疗作用,亦经中医诊治多因无效而更医。
刻诊:脐下悸动有气上冲于心胸,心胸憋闷不舒,气短乏力,舌质淡、苔薄白,脉沉弱。
中医辨证:肾寒气逆证。
治疗原则:温肾降逆。
治疗方剂:桂枝加桂汤加味。
桂枝15g,白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣12枚,蛤蚧1对,沉香5g。6剂,每日l剂,水煎2次,合并分2次服。
二诊:药后,脐下悸动未再有气上冲于心胸,又以前方6剂继服。之后,累计服用20余剂,诸症悉除,病告痊愈。
按语:《伤寒论》第117条:“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂枝二两也。”其病变证机为肾虚气逆,寒气相乘而上冲。根据病证表现辨为肾寒气逆证,以桂枝加桂汤温肾降逆,降气平冲;加蛤蚧以益气纳气;沉香以降气下气。诸药相互为用,以建其功。
此案与之前一个案子均为奔豚病,一个选用奔豚汤,一个选用桂枝加桂汤;一个是清肝热、降冲气,一个是温肾寒、降冲气。可见同一疾病有寒热不同,所以治疗原则与方法也不同。西医治疗同一种疾病就是选用一种治疗方法,不会有两种相互对立的治疗方法,在临床中从中医认为病性相反的病,西医可能会采用相同的治疗方法,往往达不到治疗目的,而中医针对的疾病则可采用寒热截然不同的治疗方法,这就是中医治病的优势所在。