李某,男,26岁。
初诊:少腹及双下肢疼痛半年,双足后跟疼痛3年。
现病史:患者自诉3年前因冲凉,晨起突发双足跟疼痛,不能行走,近半年少腹疼痛,双大腿内例、后侧疼痛,足趾夜寐后曾出现发热、疼痛,后做小针刀治疗,症状缓解,仍有盗汗,舌淡胖,苔白厚,脉细涩,稍数,二便正常。
查体:双侧内收肌、坐骨结节处压痛;腰5~骶1间隙压痛,无放射痛;直腿抬高70度(-),“4”字试验(-);少腹部右侧腹直肌压痛,阴器时有疼痛约1个月;双侧足背动脉细涩。
中医诊断:大偻(肝肾阴虚,经络辨阻)。
治疗原则:补益肝肾,养血温经通络为原则,方选独活寄生汤为主方加减服之。
处方:当归尾15克,生黄芪60克,生地黄、熟地黄各20克,白芍30克,川牛膝15克,杜仲15克,续断15克,寄生30克,白芥子6克,煅龙骨、煅牡蛎各30克,鹿角胶9克,肉桂3克,炮姜6克,鸡内金30克,白术15克,全蝎6克,丝瓜络15克。共7剂,每天1剂,水煎400毫升,分早、晚各200毫升温服。嘱咐其要避风寒,勿劳累。
二诊:疼痛明显缓解,效不更方。
三诊:症状消失。嘱咐其注重功能锻炼,应用熏洗2号温敷即可。
按语:本案所患系属中医“痹证”“大偻”范畴,证型属肝肾不足、经络痹阻。肝肾阴虚,不能溺养筋骨,肌肤筋骨失于濡养,不荣则痛;肝肾不足,则经络运行不畅,久之则经络痹阻,病邪稽留不去,痹阻筋脉,深伏关节,则出现筋骨疼痛。纵观全方,以祛风寒湿为主,辅以补肝肾、益气血之品,邪正兼顾,祛邪不伤正,扶正不留邪。