刘某某,男,46岁,职员。
主诉:平素容易感冒,比较怕冷,经常掉头发。
刻诊:鼻流清涕,精神萎靡,四肢不温,怕冷,腰部冷痛,小便清长,舌淡苔白,脉沉弱。
中医辨证:少阴阳虚证。
治疗原则:温壮阳气,解表散寒。
治疗方剂:麻黄附子细辛汤加味。
麻黄6g,细辛9g,附子5g,桂枝9g,白芍9g,黄芪15g,防风15g,白术15g,炙甘草10g。3剂,每日1剂,每剂分3次服。患者服3剂感冒痊愈,之后又恳请老师调方以调治身体。
按语:《伤寒论》第302条:“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无(里)证,故微发汗也。”(太阳伤寒证与阳气不足轻证相兼)
《伤寒论》第301条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”(太阳伤寒证与阳虚证相兼)此两条强调患者素有阳虚而又感风寒,在表为太阳伤寒表实证,在里为少阴阳虚证,故以麻黄附子细辛汤加味温壮阳气,解表散寒,益气固表。另外,应注意麻黄与细辛配伍,根据患者症状不同可发挥不同治疗作用。治表证,麻黄配细辛可发汗散寒;治里证阳虚,麻黄配细辛可温通阳气;治关节疼痛,麻黄配细辛可温经止痛。治病以麻黄附子细辛汤温阳散寒,加桂枝、芍药调和营卫,加玉屏风散固表御邪。