痔是一种常见的肛肠疾病，目前，关于痔的定义、病因病理争论较多，尚无定论。传统上认为痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩大张和屈曲所形成的柔软静脉团。而新的观点认为痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。
中医所说的痔有两种含义，广义的痔是泛指所有的肛门病，狭义的痔是指西医所说的痔。传统的观点认为痔分为内痔、外痔和混合痔，内痔是指发生在肛管齿线以上部分的粘膜隆起，这个隆起称为痔核或痔块。外痔是指发生于肛管齿线以下部分或肛门缘处的皮肤隆起，外痔又可分为静脉曲张性外痔、结缔组织外痔、血栓性分痔和炎性外痔。静脉曲张性外痔是指由于直肠下静脉丛屈曲扩大所形成的肛门皮肤隆起;结缔组织外痔是指由于结缔组织增生引起的肛管或肛门缘皮肤隆起;血栓性外痔是指肛门处皮下血栓形成而引起的皮肤隆起;炎性外痔是指肛门皱壁或其它类型的外痔的感染发炎。混合痔是指在同一方位上的具有内痔和静脉曲张性外痔，而且在齿线处上下相连。
关于痔的治疗方法较多，但大体而言有药物治疗和手术治疗以及物理治疗。药物治疗分为内治和外治。目前，有的学者诊为痔是一种正常解剖组织，轻易手术治疗会导致不良后果，应尽量以保守治疗为主。中医药治疗具有悠久的历史和明确的疗效。辨证论治是中医治疗的精髓。采用辨证论治的方法治疗痔有良好的效果，北京中医药大学东方医院肛肠科刘仍海大夫在临床中常采用以下四法治疗痔，总结如下。
一、清热祛风、凉血止血
证见大便出血、滴血或射血、血色鲜红、时多时少、时作时止、伴有口渴喜饮、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄脉洪数。
治疗用凉血地黄汤加减。药物有生地、当归、赤芍、地榆、槐角、黄连、黄芩、升麻、天花粉、荆芥、枳壳、生草。加减：热盛者，大便干结，咽干口臭，身热汗出，可加生大黄、黄柏、栀子等;风盛者，肛门搔痒，恶寒自汗，可加防风、秦艽、苍术等;出血明显者，可加三七粉、白芨等止血药。
体会：本法适用于内痔早期，及时治疗效果较好，症状以出血为主，病性以实证为主，治疗以祛风清热兼用止血药。临床中要注意如出血较多，病情危急者要及时处理，或注射或手术，或用其它的止血方法，紧急止血，以免造成不良后果。临床上偶可见到内痔患者大出血的病例，尽管为数不多，但要予以重视。
二、清利湿热、活血解毒
临床表现：肛门疼痛、大便带血、痔核脱出、肛门灼热，潮湿不适、大便粘滞不爽，肛门坠胀，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
治疗用止痛如神汤加减，药物有秦艽、防风、苍术、黄柏、泽泻、桃仁、皂角、当归、熟大黄等。若湿盛者，见肛门潮湿，分泌物多，下坠明显，加苦参、车前草、萆解等;热盛者，见肛门灼热尤甚，局部红肿疼痛明显，重者恶寒发热，可加龙胆草、栀子、黄芩、柴胡等;脱出明显者，可加补气升提之药，如柴胡、升麻、黄芪、白术等。
体会：本法适应于内痔发作期或炎性外痔，症状以痔核水肿为主，病证属实，故治以祛邪为主，急则治其标，缓解疼痛，祛湿消肿。如肿痛明显，可配合外用药膏或中药外洗，如黄连膏外敷、朴硝外洗等。
三、活血化瘀、消肿止痛
证见肛门肿痛，痔核暗紫，血栓形成，肛门皮肤肿起，不能消退，舌暗红或有瘀斑，脉弦或涩。
治疗以桃红四物汤加减，药物有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地。加减：伴有红肿热痛者，加黄柏、马齿苋、公英等清热利湿、伴有内痔脱出明显者，可加补气升提之药，如柴胡、升麻、黄芪、白术等;便秘者可加火麻仁、酒军、莱菔子等。
体会：本法适用于内痔血栓形成，或血栓外痔及静脉曲张性外痔等，症状以痛为主，病机以“瘀”为主，治疗在于缓解患者自觉症状。
四、补中益气、升提固脱
临床表现：大便出血，血色较淡，肛门松弛，便后内痔脱出，不能自行回纳，肛门坠胀明显，全身乏力，少气懒言，面色萎黄无华，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。
治以补中益气汤加减，药物用黄芪、人参、白术、陈皮、炙甘草、当归、升麻、柴胡。加减：血虚甚者，见心悸失眠，头晕便溏者，可加熟地、白芍、川芎、阿胶等;气虚甚者，见声低语怯，神疲倦怠者，可加山药、茯苓等;阳虚者，见畏寒肢冷、食少便溏者，可加附片、炮姜、灶心土等，如阴虚者，见咽干舌燥，潮热盗汗者加生地，知母，女贞子、旱莲草等。
体会：本证多见于内痔后期，以气虚为主，兼可见血虚、阴血、阳虚。局部症状以脱出为主，如有脱出不能回纳，应先急时回纳，可按嵌顿痔处理。治疗的同时要配合适当的外治法，如坐浴，上药等。如病情较重者，可考虑手术治疗。
总之，痔的治疗方法虽多，但中医辨证施治确有疗效，且有其自身的特点。临床应用中要注意以下几点。①要辨证辨病相结合，首先要通过肛门指诊和肛门镜检查，必要时要进行结肠镜检查，诊断明确，包括分型分期。② 要结合患者全身情况与局部表现，脉证合参，随症加减，灵活运用。③治疗的目的主要在于解轻或者消除症状，而不是消灭痔体。④可结合外治，包括外洗，外敷和栓剂。
（实习编辑：许刚）
