主讲人：北京清华长庚医院肾脏内科主治医师 王炜
北京清华长庚医院血液透析室护士 刘艳平
说起给人们健康带来巨大威胁的“三高”（高血糖、高血压、高血脂），大家一定不会觉得陌生。如今，第四高———高尿酸渐渐浮出水面，给人们的健康带来新隐患。
尿酸从哪里来？“知己知彼，百战不殆”，要战胜尿酸，首先要了解它是从哪来的。尿酸是嘌呤核苷酸在肝脏中经过分解代谢而来，是嘌呤在人体的代谢终产物。嘌呤核苷酸本来是人体必需的一种物质，但如果体内嘌呤过多以致生成尿酸过多，或尿酸排出不足，就会导致尿酸浓度过高，形成高尿酸血症。
人体中20%的嘌呤来自食物，80%经体内细胞代谢产生。人体每天合成的尿酸约700毫克，其中约500毫克通过肾脏经由尿液排出体外，余下的200毫克通过胃肠道经由粪便排出。高蛋白食物是典型的高嘌呤食物，因为蛋白质可以在体内分解产生嘌呤。现代人的生活条件远比过去好，摄入高蛋白、高脂肪、高热量的食物比重增加，但体力活动却减少了，消耗越来越少，而排出的尿酸没有增多，于是就会导致尿酸在体内越来越多，超出血浆溶解度负荷后，在人体各个器官沉积下来，造成组织破坏。
哪些人容易患上“第四高”？一般来说，男性、肥胖者、有痛风家族史者、具有高嘌呤饮食习惯等人群是高尿酸血症的高危人群；糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生也非常密切；长期服用利尿剂、阿司匹林等药物，也会导致高尿酸血症发病率升高。与此同时，高尿酸血症还是慢性肾病、糖尿病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。
高尿酸血症多见于40~50岁男性，女性多于更年期后发病。目前，中国高尿酸血症患者已达1.2亿，而且年轻化趋势明显。正常男性体内的血尿酸浓度一般为150~350毫摩尔/升，女性为100~300毫摩尔/升。当男性血尿酸浓度高于420毫摩尔/升，女性高于360毫摩尔/升时，即可诊断为高尿酸血症。
高尿酸血症危害广泛。当血液中尿酸的浓度超过其溶解度时，就会析出形成尿酸结晶，沉积在相应组织器官，导致全身多系统疾病，包括痛风性关节炎、高尿酸相关性肾病、动脉粥样硬化等，严重时最终可导致关节畸形、尿毒症。其中，痛风性关节炎危害最大，患者经常在深夜突然出现关节剧烈、撕裂样疼痛，严重时影响走路。痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无后遗症。但如果反复发作，大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内，形成痛风石，可造成关节骨质破坏，甚至导致关节畸形。
忌口与吃药同样重要。坚持规范化治疗，就能逐渐降低血尿酸水平，减少并防止并发症的发生。痛风发作期应先使用消炎镇痛药或激素类药物，直到症状缓解1~2周后开始降尿酸治疗。治疗过程中，每2~4周测一次血尿酸，监测治疗效果；稳定期应每3个月检测血尿酸值，每3~ 6个月复查血常规、尿常规、肾功能，每6~12个月复查肝功能、血糖、泌尿系统B超。
高尿酸血症是一种生活方式病，摄入低嘌呤食物尤为重要。含嘌呤高的食物主要包括动物内脏、海鲜、啤酒、豆类、蘑菇等。啤酒配海鲜是许多沿海居民的最爱，但这两种食物嘌呤含量都很高，是高尿酸血症患者的饮食大忌。肥胖会引起内分泌系统紊乱，使得嘌呤代谢加速，也可能导致血尿酸浓度增高，因此高热量、高脂肪饮食也不适宜。
