辨状论质话中药
★甲型H1N1流感病毒疫情表现较温和
★症状较轻，多见无汗、咽痒、肌肉酸痛
★多属于毒袭肺卫证、风热上扰证
★及时以中药治疗，患者病情很快缓解
甲型H1N1流感病毒变异株引起的疫情表现比较温和，患者全身中毒症状也较季节性流感为轻。自2009年3月墨西哥、美国出现甲型H1N1流感后，疫情迅速蔓延到数十个国家。在对6例输入型甲型H1N1流感确诊病例的中西医临床特征及治疗观察发现，病毒株的毒力较弱，与墨西哥、美国病例相比较，国内尚无重症病例，6例患者基本上无消化道症状。
研究内容与方法
6例甲型H1N1流感确诊病例均为5月13日~6月4日北京地坛医院内科ICU病房收治，其中男4例、女2例，平均年龄37.8岁，均为输入性病例，其中4例来自美国，2例来自加拿大。
诊断标准：依《甲型H1N1流感诊疗方案2009年试用版》和中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》等。
治疗方法：抗病毒治疗药用达菲75mg，1日2次，口服。合并细菌感染者加用抗生素;中医药治疗根据《甲型H1N1流感诊疗方案2009年试用版》中医辨证方案，采取个体化辨证论治治疗。
6例均为毒袭肺卫证候，以风热证候为主
6例输入性病例中，流感的症状学观察发现，发热2人最高体温超过39℃，经对症治疗后在24小时内体温基本复常，其余3例病例体温基本上在38.1℃以下，1例患者未曾出现发热，而倦怠乏力(2例)、肌肉酸痛(3例)、头痛(2例)等全身中毒症状不重，鼻塞(2例)、流涕(2例)、喷嚏(2例)等呼吸道卡他症状少见，未见腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
6例病例中，30岁以下患者全身中毒症状症状偏重，其中1人合并细菌感染;45岁以上者症状较轻，3例中老年人合并高血压病，其中1例在流感后发生频发室早。病程早期4例患者CD4+及CD8+T淋巴细胞计数呈一过性下降，但其比值基本均正常，在一周内CD4+及CD8+T淋巴细胞计数均恢复到正常值。
中医证候学分析：患者卫表症状较轻，多见无汗(5例)、咽痒(3例)、肌肉酸痛(3例)等;内热较重，主要表现为口渴喜饮(4例)、咽干(5例);肺失宣肃致咳嗽(6例)表现多见，但多无痰(3例)或少痰(1例);发热的特点是发热、恶热重(4例)，恶寒轻(3例)，咽部红赤多见(5例)，目赤多见(5例)。舌质红者3例，舌质暗红、淡红者3例，中医证候均属于2009年试用版的毒袭肺卫证以及邪袭卫表的风热证。
6例患者中均以发热为主要症状，4例未应用解热镇痛药物，除应用达菲外，2例患者因合并细菌感染应用口服抗生素，1例患者服用倍他乐克，主要以中医药为主治疗，患者口服中药后在4~9小时汗出热退，热退后以中药改善咳嗽、咯痰、等不适症状，6例患者均在7天症状迅速缓解出院。
与冬春季季节性流感相比较，外寒内热，风寒外束、肺热内蕴证候少见，6例确诊病例均表现为毒袭肺卫证候，以风热证候为主。选择辛凉平剂桑菊饮和辛凉重剂麻杏石甘汤和柴葛解肌汤。2例患者以高热表现为主，在未使用达菲之前，及时以中药治疗，尤其第2例患者在未使用解热镇痛药的情况下，汗出热退，患者病情很快缓解。5例患者在退热之后均以清热宣肺、止咳化痰治疗为主治疗，患者咳嗽、咽干、头痛、咽痛等症状方面均很快减轻。
典型病例介绍
患者杨某，男，21岁。主因发热、咳嗽1天于5月20日入院。患者5月16日自加拿大返京。5月19日上午10时发热，体温38.5℃，身倦乏力，恶寒轻，头晕，咽干，咳嗽轻，先干咳，后有痰，痰稍黄，小便黄少，纳差，轻微恶心，无喷嚏、流涕，自服感冒冲剂，未见好转。当日下午诊为甲型H1N1流感发热排查病例，体温38.8℃，予赖氨匹林、头孢抗生素、感冒冲剂等,静点痰热清注射液。服药后汗出，体温降至正常。5月20日6时体温上升至38度左右。5月20日13时转入地坛医院。
入院时情况：体温38.0℃，发热重，面红目赤，轻度恶寒，乏力倦怠，口渴欲饮，咽干，头晕，咳嗽，痰微黄，纳差，小便黄，舌红苔薄黄腻，脉浮洪数。
入院于当日14时和20时各口服达菲75mg。
中医辨证：疫毒袭肺，卫气同病。
治法：清热透邪，宣肺化痰。
方药：麻杏石甘汤合柴葛解肌汤加减。炙麻黄6克，苦杏仁10克，生石膏10克(先煎)，甘草6克，金银花20克，柴胡15克，黄芩15克，葛根15克，桑叶10克，菊花10克，薄荷6克后下，青蒿30克，浙贝母10克，桔梗6克。
17时30分患者体温39.1℃，服用上述中药200毫升，18时30分部微汗出，体温降到38.6℃;19时30分又服用中药200毫升，汗出不畅;21时体温38.6℃。23时体温37.6℃，轻度恶寒，后体温上升至38.8℃;23时30分再次服用中药200毫升;21日0时20分周身汗出，热退，全身症状减轻。此后体温维持在37℃左右，并于当日16时降至正常。
5月21日：达菲、中药汤药续服，体温正常，头晕好转，咳嗽好转，痰少，食欲明显好转，舌红苔薄黄，脉浮数，中药桑菊饮加减。
桑叶15克，菊花10克，黄芩10克，瓜蒌皮15克，射干10克，蝉蜕10克，南沙参15克，炙枇杷叶10克，炙百部10克，桔梗6克，苦杏仁10克，淡豆豉10克，生甘草6克。3剂，水煎服。
5月22日二诊，咳嗽减，痰转白，口渴减，汗出减，精神明显好转，舌红，苔白，脉细数。
桑叶15克，菊花10克，黄芩10克，瓜蒌皮15克，射干10克，蝉蜕10克，炙枇杷叶10克，桔梗6克，苦杏仁10克，金银花15克，天竺黄10克，生甘草6克，4付水煎服。
5月27日治愈出院。
