——浅谈儿童口腔黏膜病毒感染性疾病
在儿童口腔门诊中，经常可以看见满嘴溃疡的宝宝，家长心急如焚，向医生诉说着小宝宝的种种不适，如发热、口腔破溃、疼痛、不肯进食、烦躁不安、睡眠不安等等。也常见家长给孩子用锡类散、西瓜霜喷剂等药物来治疗这类溃疡，但不见效，甚至病情越来越重。
其实，小宝宝的这种类型的溃疡和大人的口腔溃疡是两回事，它是一种口腔黏膜病毒感染性疾病，致病病毒是单纯疱疹病毒(简称HSV)，人的口腔、皮肤、眼、会阴部等都是该病毒易侵犯的部位，而且有复发性。
▲常见的症状——HSV感染发生于口腔黏膜所引起的病症称为疱疹性口炎，本病多见于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁的儿童更多。疱疹性口炎发病前常有接触HSV感染患者的历史，潜伏期约4～7天，开始多有发烧、咽痛、头痛、全身不适等先兆，2～3天后口腔开始出现症状，患儿因疼痛而烦燥不安、哭闹、拒食、流涎，病变可发生于口腔黏膜的任何部位，如唇颊、舌以及硬腭和牙龈，口腔黏膜广泛充血水肿，可发生针头大小壁薄透明的小水疱，散布或成群分布，水疱极易破裂，故临床上常见不到水疱。疱破后形成小而浅的溃疡，约1mm～2mm大小，数目可达数十个甚至上百个，小溃疡扩大后可互相融合而成为稍大的弧形溃疡，溃疡面上覆盖灰白色假膜，并可造成继发性感染。全口或者部分牙龈亦可发红水肿，容易出血，也可出现小溃疡。宝宝嘴唇和口周皮肤有时亦可并发疱疹。病程一般约10～14天，口腔症状出现后，全身症状如发热等反而逐渐消退。
另一种病毒感染性疾病——手足口病，也有与疱疹性口炎相类似的口腔表现，这是一种由柯萨奇病毒A16感染的急性皮肤黏膜病，春天夏初多见，有流行性，常见幼儿园有暴发现象，好发于5岁以下。口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，极易破裂，破后形成十多个小溃疡，除口腔溃疡外，在手掌、足底、臀部皮肤上亦可出现散在的小水疱，病程约7～10天。
▲关于治疗
在临床治疗中，因为至今尚缺乏理想的抗病毒药物，所以目前尚缺少特效疗法，主要是对症治疗以缩短疗程、减轻痛苦、促进愈合。全身治疗可口服抗病毒药物，抑制病毒的复制合成。在护理方面，年轻父母要注意让宝宝充分休息，由于宝宝口腔破溃，进食疼痛，可供给有足够营养的流食或软食，口服多种维生素。对于损害重、疼痛显著等影响进食者，可酌情静脉点滴葡萄糖液及维生素。局部可应用一些抗感染药物如2.5%金霉素甘油和促溃疡愈合药物。由于宝宝的唾液、粪便中有病毒存在，可通过飞沫与接触传染，故对患儿应隔离，避免与其他儿童接触，防止传播扩散。
●上海儿童医学中心 徐建民
