摘要：子宫肌瘤应采取微创手术
很多人认为内视镜手术跟传统的剖宫产的差别在于美观，其实现代常用的内视镜手术利用“微创手术”的概念，恢复快、疼痛少，已经是所有妇科手……
很多人认为内视镜手术跟传统的剖宫产的差别在于美观，其实现代常用的内视镜手术利用“微创手术”的概念，恢复快、疼痛少，已经是所有妇科手术中最安全、准确的方法了。
传统的手术方式，为了要去除腹腔内的一颗肿瘤，先要在肚皮上划开一道长长的伤口，等到手术结束后，再把肚皮给缝合回去。结果不但肚皮上多了一条令人触目惊心的伤疤，病人还会为了这道腹壁的伤口疼痛好几个星期。
但是随着科技的进步，在手术工具、光源照明系统、摄影影像系统等仪器相继出现后，现代的内视镜手术可以让医师们只需要在肚皮上做几个5～12毫米的小切口，然后就可以在腹腔内进行和以前剖宫产相同内容的手术，避免在肚皮上划上那道长长的伤口，也避免了腹壁切口周边血管神经损伤、切口感染以及日后腹壁切口疝气的风险。
微创手术，加速恢复的良方
很多人以为现代内视镜手术和传统剖宫产的差别纯粹只是避免了肚皮上那道长长的疤痕，只有让肚皮美观的好处而已。殊不知肚皮上的伤口越小，连带的手术后的疼痛也越小，所以病人可以很早就下床活动，如此不但可以促进肠胃提前恢复蠕动，身体的新陈代谢也会加速恢复，出院也快。
同时，因为手术后疼痛小，在家休养的时间就会缩短，因而也就可以尽快地重新回到工作岗位。所以，内视镜手术最重要的作用是它所带来的术后迅速恢复及各种加速所带来的好处。对很多工作繁忙、生活节奏紧张的现代人而言，可以缩短请假时间，提前恢复日常工作。
What 认识内视镜
内视镜是一种带有光源和微型摄像机的小口径精密器械。内视镜的镜身有硬式和软式两种设计，硬式的镜身里面是一连串精细切割的玻璃镜片的组合，可以提供极为清晰的影像；软式的镜身里面则是光纤传导摄影，虽然清晰度略低于玻璃镜片，但是可以大幅缩小镜身的管径。现在的内视镜都会连接上数码摄像系统，播放到大型的液晶监视器上，然后医生通过液晶屏幕就能看到放大了的患者器官，进而监视、诊断和手术。
Type 内视镜的种类
常用的妇科内视镜包括腹腔镜、子宫镜和膀胱镜。
1.子宫镜
所谓的子宫镜，就是专门为了诊断和治疗子宫腔内的病变而设计的小口径的内视镜。操作的时候，子宫镜会经由阴道通过子宫颈而进入子宫腔之中，所以进行子宫颈手术时，肚子上是没有伤口的。
2.膀胱镜
和子宫镜具有相同的道理，膀胱镜就是用来诊断和治疗膀胱内的病灶所用的特殊的内视镜。操作的时候，膀胱镜可以经由尿道口而进入膀胱。
3.腹腔镜
至于子宫腔和膀胱以外的骨盆腔病灶，则是腹腔镜进行诊断和手术。腹腔镜手术多采用3至4孔操作法，方便进行手术的医生两手并用来进行复杂的手术，而大部分情况下其中一个还可以藏在肚脐里。恢复后，仅在肚皮上留有2～3个很短的小疤痕，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
Medical science
光纤式诊断性子宫镜·安全又准确
由于光纤式诊断性子宫镜是一种软性子宫镜，临床经验证明，门诊检查时其疼痛小、检查时间短，在不麻醉的情况下可以避免全身麻醉的副作用，而且可以及时跟医师讨论病情。所以现在对于一些良性的病变，诸如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，子宫内视镜检查比传统子宫内膜搔刮术有更高的诊断率。子宫内视镜在取内置的避孕器时，也会更容易取出。
子宫内膜下肌瘤和子宫内膜息肉是子宫异常出血的常见原因，而手术行子宫镜是切除子宫腔肿瘤的首选治疗方式。手术行子宫镜为硬式子宫镜，因为手术切割的需要，全身麻醉是必需的，如果是内膜息肉为门诊手术，黏膜肌瘤可选择住院观察一天。
Which 适合的手术种类
很多病人不知道原来全子宫切除手术可以用腹腔镜手术施行，而这样的手术方式已经被临床证实过了。
妇科腹腔镜手术常常施行的手术包括结扎、子宫外孕、卵巢或输卵管肿瘤的切除手术；子宫体肿瘤的切除手术或是全子宫切除手术。此外，妇女的腹股沟疝气、子宫后倾压迫下背神经引起的下背痛皆可用腹腔镜手术治疗。子宫、阴道壁的膀胱和直肠膨出，甚至完全翻出在生殖道外的子宫脱垂，合并尿失禁的手术，是传统手术中比较复杂的手术方式，现在也常常用腹腔镜手术治疗。
Exception 不使用腹腔镜的情形
腹腔镜和传统的开腹手术不同的地方就是要在手术中建立一个人工气腹。这个人工气腹有15毫米汞柱的压力，把肚皮向上顶成小巨蛋的形状，在腹腔中建立一个手术空间。但是这个15毫米的汞柱的压力同时也会对腹腔内的横膈和血管施加压力。
1.心脏功能不佳者
这个压力对一般人通常不会造成不良影响，但是对于心脏功能不好的人来说就会很明显地影响到血流回心脏和心脏输出的功能。
2.肺脏功能不佳者
由于建立人工气腹使用的是大量的二氧化碳气体，而这些二氧化碳气体会溶解在血流中，然后输送到肺脏，通过换氧的过程排出。对一般人而言，这是很正常的过程，但是肺脏功能不好的人就有可能因为二氧化碳排除不良而影响到体内酸碱值的变化。所以，除了一般手术禁忌症的遵守外，心脏和肺脏功能不好的病人是不适合做腹腔镜手术的。
3.其他状况
此外，肿瘤太大，可能是因为前次手术或者重度的子宫内膜异位而导致骨盆腔有较严重粘连，这样会延长手术和麻醉的时间，医生也会仔细评估是否适合进行腹腔镜手术。
Tips 手术前的准备
手术前最重要的就是和医生仔细讨论自己的病情，了解自己所要进行的手术内容、范围和手术方式，是否适合用内视镜手术以及是否有特殊的器械或药品需要另外付费。关于住院前的准备，医师会很仔细地告诉你，只要听从护理人员的指导就可以了。
Care 手术后的保养
手术后，肚皮上的伤口必须注意保持干净和干燥。如果伤口有任何的红肿热痛，或者有水状或脓状分泌物，就很可能是伤口愈合不良，应该赶紧告诉医护人员。由于妇科子宫镜根本没有肚皮上的伤口，而腹腔镜在肚皮上的伤口也很小，所以妇科内视镜手术的伤口照护比起传统的开腹手术要容易得多。
要注意的是腹腔里面的伤口，因为很多病人自己觉得恢复得很好，结果忽略了组织再生和愈合的过程是需要一定时间的，急也急不来。虽然现代妇科内视镜技术进步很快，肚皮上的切口变得很小，但是内部进行的其实是一个复杂的手术，这个和传统的手术相同，该缝合的还是要缝合。所以病人出院以后的散步、走动和日常活动虽然轻便了很多，但是粗重的工作还是不要去做，否则会牵扯到内部伤口。
